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医乃仁术,无德不立。但总有人为了名利,兜售仙丹妙法,千百年来,他们的套路不曾改,只是口中多了光鲜的说辞。离开了对患者的慈爱,没有了对生命的尊重,他们已枉为医者,实为医妖。今天我们来回顾一下,亚健康这个概念的实质和出笼经过。

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为厘清事实,先上背景,先说健康。健康这个词,在汉语里所表达的主要是强壮的内涵。在现代科学体系建立之前,不论是东方还是西方,人类对生命的认识大多是在表面观察的基础上进行探索,也受神学、哲学、玄学的影响,SO粗糙,SOMETIMES很野蛮,那时对疾病的认识和处置方法,用现在的眼光看令人震惊让人晕眩。在19时纪后,对生命的认识开始从器官、组织、细胞向分子结构和基因水平迈进。有了生物学、化学等学科的进步,人类首先是从生物学的层面解读生命和对付疾病,比如知道某些病是某种微生物感染造成,并找到可消灭致病源的药物,这是生物医学的时代。但同时也发现,仅从生物学角度并不能让生命状态趋向完好。于是,就有了生物医学模式的转变。

  “亚健康”的真相

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  作者:棒棒医生

1977年美国的精神病和内科教授恩格尔发表论文,提出“生物—心理—社会医学模式”;1978年世界卫生组织发布阿拉木图宣言,将健康定义为身体、心理及社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱。1989年又补充加入了道德健康。理由是有研究发现,偷鸡摸狗贪污行骗之辈,游走在社会和监狱之间压力山大,更易患心脏病、癌症、脑出血等。对这个,说实话,也挺难接受的。比如在普遍无耻的社会环境下,一个人白天作报告晚上受贿睡小蜜,吃特供粮菜享高级医疗。这种人没被抓之前,他们的保健医生和他们自己以及三奶四奶都会觉得人家挺健康嘛,道德健康是啥?没廉耻没负罪感,做坏事无压力,哪来道德健康?

  给全市新招人员做岗前培训,给定的题目是《关注亚健康》。我开场白就表

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明,我是不认可“亚健康”这个概念的,通过我的讲课,正本清源,使听者从此

从概念的确立,我们可以看出,“健康”是理想目标,是追求,而疾病的特点是可以清晰地定义为“特别的异常”,它的辨识标准是建立在统计基础上的,是不断更新的,比如某些病以前只有X光片指标,现在会有CT检查的指标。肿瘤有些只有体征和病理指标,现在和以后会有基因指标。总之,医学的发展方向是更精确。精确化是现代医学的基石,这样才能发挥全球的共识和力量,努力使诊断更快速更准确,治疗更有效,不良反应更少更小。能成为标准的,必然是建立在大量的临床观察和相关实验之上的,必须要以科学态度提供事实,可以被重复证实或证伪。

不再关注亚健康,我就很满足了。

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  一、什么是健康?

亚健康是怎么回事呢?这词听上去挺学术,还有人写了专著。可能您自己也早以被亚健康,听着广告词给自己下了诊断,或者在自家的小区门口被人用仪器测了出来,或者正在服用克服亚健康的神品。还有人说,亚健康就是慢性疲劳综合征,是国际医学界的研究热点之一。然并卵,事实是,所谓亚健康是被造出来的,并滋生出了一系列的保健品营销闹剧。

  从字义上溯源,健康一词最早是“伉健”。《汉书·宣帝纪》:“秋,大发

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兴调关东轻车鋭卒,选郡国吏三百石(三百石:汉官秩)伉健习骑射者,皆从

在20世纪80年代中期,前苏联有位叫布赫曼的人提出在疾病与健康之间存在着“第三状态”,但学术界对此没有理睬。90年代中,中国青岛一位王姓中医据说受“第三状态”启发来了灵感,提出了“亚健康”概念,说它与“不可归类在他处”的“衰老、不适和疲劳”相对应。1996年1月《健康报》开设了专栏开始进行“学术探讨”,王先生写到,“亚健康目前尚无规范性的明确定义”
、“在国外,没有亚健康这一说法”。那时也不兴多少点击的网文算论文,一个大众媒体按说是该做报道和科普,科普应该是普及科学共识,不明确、不规范就公然“学术”啦?是的,牌子硬,那是部里主管的,部是管全国的医疗卫生的。

军。”《说文》:“健,伉也”;《增韻》:“健,强有力也”;“伉”除了强

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健,还有高大的意思:“乃立皋门,皋门有伉”(《诗.大雅》)。“伉”“健”

不学术,这没啥,可以让它学术。在报上“学术探讨”了几个月,5月12日“亚健康学术研讨会”在首都召开,这次牵入了中国药学会。这次胜利的会议,取得的主要成果是正式确定了“亚健康状态”这个名称。一年多后,1998年,“第二届亚健康学术研讨会”顺利召开,这次会议的成果是走向国际化,造出了洋名“sub-healthy
state”。只是多年以后,在医学界同行都认可的数据库里,这个词下很少能搜到相关的论文,中文的文章有一些,绝大多数是中医的作品。总是有人要弄学位评职称的嘛。

二字通假,连起来约等于现在“肌肉男”、“高大威猛”的意思,这是“健康”

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的最低层次。英文health一词与holly(神圣)同源,本意是指健全,完整。这

概念有了,组织上也给背书了,开始小结,这时有人归纳出10种“典型症状”:心病不安,惊悸少眠;汗出津津,经常感冒;舌赤苔垢,口苦便燥;面色有滞,目围灰暗;四肢发胀,目下卧蚕;指甲成像,变化异常;潮前胸胀,乳生结节;口吐粘物,呃逆胀满;体温异常,倦怠无力;视力模糊,头胀头疼等。谁没有被包括在里面,请举手。

个意思境界就高多了,健康首先是组织结构的完整,然后还有功能、情感、道德

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等的“完整”,与现代“健康”的概念完全相容。从字义上,中输给了西。

纳尼?还没有被亚健康?好吧,这就让您亚。1998年7月,幕后的金主隆重亮相,王中医所在地的一家造冰箱挣了大钱的企业出来了,搞了个药业公司,以企业名搞了某某药业杯全国亚健康状态有奖普查,企业总经理接受采访时直言,该企业是国内首家有计划有步骤推广亚健康这一医学新概念的企业;并喊出了”突破亚健康”的口号;企业注重输出一种文化,本着“先有市场,后建工厂”的观念创造市场。有了定位后,企业确立定位,多次组织研讨,并与王教授合作推出“某力”这一具有300年历史的中药古方。

  自古以来,健康总是对应于疾病而存在的概念。在医学还没有产生之前,或

概念和产品都有了,妖们还会怎样兴风作浪?且看下文分解。《擒拿医妖,从营销套路,看看亚健康如何忽悠您掏钱》明天发布,敬请垂注。

者还处在原始本能医学的时期,人类在疾病面前完全是听天由命的(中医粉丝们

可怜的智力无法理解,在没有中医的几百万年间,人类包括中华民族始祖们居然

也繁衍生存下来了)。与医学相比,生产方式对人类健康的影响要大得多。从狩

猎和采集进化到农业,被驯化动物带来大量人畜共患病(人狗共患病65种,人猪

42种……),永久性定居为疾病传播和病原体的大量繁殖带来便利,人类面临的

疾病谱大大增加。这一漫长时期,人类对疾病和健康一无所知,不得不把健康和

疾病都归于神灵所赐,是为原始健康观。

  当生产力更进一步后,有人比如泰勒斯,吃饱了闲着开始“仰望星空”,由

此产生自然哲学,以及自然哲学健康观。在中国,健康被认为是体内阴阳平衡的

结果;在古印度,是气、胆、痰的精密平衡;在古希腊,则是四种体液(血液、

粘液、黄胆汁、黑胆汁)的平衡。各民族传统医学五花八门的这些理论本质上都

主要是古人“思辨”的结果,疾病和健康被抽象化、符号化,虽然离真相还相差

甚远,人类总体健康状况并无根本改善,平均期望寿命世界各民族都只有30岁左

右,但总算从对神和巫的绝对恐惧中解脱出来。

  文艺复兴以后,由于解剖学、胚胎学,尤其是物理化学等自然科学的突破性

发展,形成机械健康观。在物理医学派(笛卡尔为代表)看来,身体就是一部大

机器:胃是碾磨机,心脏是吸筒,胸廓是风箱,发热是血球摩擦。在化学医学派

看来,生命活动无非是发酵,甚至是一种“灵气”的蒸馏作用。物理、化学医学

派得出的结论虽然也多有荒谬,但其所采用的观察实验与定量分析的方法,开启

了用科学方法研究医学的大门。除了中医外,“仰望星空”式的哲学玄想从此退

出医学研究的舞台。尽管如此,生命似乎并不简单是物理定律和化学反应的叠加。

  进入十九世纪,由于细胞学、微生物学、免疫学、遗传学、进化论等生物学

理论的爆炸性进展,医学获得空前进步,人类试图对自身进行彻底的生物学解读,

形成生物医学健康观。这种健康观尚美中不足的是忽视了人的心理和社会属性,

这种“忽视”很快就被现代医学所认识。

  1977年,美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(O.L.

Engel)在“科学”杂志上发表文章,批评生物医学模式的局限性,首次提出

“生物心理社会医学模式”。1978年,WHO发表阿拉木图宣言:“健康是身体上、

心理上和社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱。”(Health is a 

state of complete physical, mental and social well-being and not 

merely the absence of disease or infirmity.)成为现代健康概念的经典定

义。新的医学模式实际上是生物医学发展到一定程度的自然和必然结果。由于生

物医学的伟大贡献,几乎从根本上改变了人类的疾病与死因结构,影响人类健康

的主要原因不再是可怕的“瘟疫”(传染病),而让位于心脑血管病、恶性肿瘤

等非传染性疾病,因此日益凸显心理和社会因素的作用。人类只有摆脱瘟疫的威

胁,关注心理健康才有意义。可以说,“生物心理社会医学模式”是瓜熟蒂落,

而不是对生物医学的否定。

  1989年,WHO对健康概念再作补充,在生理健康、心理健康和社会适应良好

外,加上了道德健康,从而形成现代健康概念的四维结构。健康的概念至此似乎

变得丰满而完备,但我窃以为,加上道德健康是画蛇添足。试想一个人如果身体

心理社会适应都非常良好,但是他可能是一个道德有所欠缺的人(除了圣人,谁

又敢说自己的道德没有欠缺呢),似乎不必因此说他不是一个健康的人。

  健康的四维实在是一个理想状态,死扣标准,世上无完人。生理健康指的是

生理结构完整,生理功能正常。仅就结构而言,大到器官组织,小至基因分子,

任谁也不可能百分百的“完整”,不要说功能了。心理和社会适应更是一个相对

概念,实无法做出客观的判定。道德有强烈的阶级性、民族性、宗教性,从来就

没有统一标准,然而,1990年,WHO还是就道德给出了定义:“不能损害他人利

益来满足自己需要,能按照社会认可的道德行为来约束自己,并支配自己的思维

和行为,具有辨别真伪、善恶、荣辱、是非的观念和能力。”其所谓“社会认可

的道德行为”无非是大多数人的行为,必然含有对少数人利益的道德绑架,本身

是自相矛盾的。国外有研究发现,屡犯贪污受贿者易患心脏病、癌症、脑出血等,

并且寿命较短。这种研究大约只适合在道德水平较高的国家进行,若在我国,那

些贪官们心理素质之佳,生活质量之高,得出完全相反的结论也不是不可能:不

贪污受贿的官员反而易患疾病寿命短。

  严格按WHO的定义判断,世上根本没有健康的人。从这个意义上说,我个人

觉得,健康不是一个可以客观判定的状态,它也许可以理解成“幸福”那样的概

念,只是一种自我的感觉罢了,在四维中心理的健康才是决定性的,它可以弥补

其他三维的不足。像刘伟那样的达人,虽然失去双下肢,能有“要么赶紧去死,

要么精彩地活着”的心态,给人以无比“健康”的感觉,其“健康度”足以让众

多“健康”的看客们自愧不如。所以我以为,健康不是像疾病一样,可以由医生

来做出精确的诊断;它更是一种自我判定。即使我少了一根手指,即使我不能完

全适应社会,即使我干了点小坏事,只要我自己觉得我健康,那就行了。

  二、亚健康的真相

  20世纪80年代中期,前苏联N.布赫曼(Berkman)提出在疾病与健康之间存在

一种“第三状态”。这一模糊概念刺激了青岛医学院一位中医教授叫王育学的灵

感,他于90年代中期创造了“亚健康”一词(据说当时他只是一家健康杂志的编

辑);1996年1月,对伪科学有浓厚兴趣的《健康报》开辟了“亚健康学术探讨”

专栏;同年5月12日,中国药学会在北京召开“亚健康学术研讨会”,确定“亚

健康状态”的名称;1998年“第2届亚健康学术研讨会”给亚健康状态取了个英

文名“sub-healthy states”,这是一个专供中国中医意淫的英文名儿,因为以

此为关键词在外文数据库中搜索不到一篇文章。从此,“亚健康”一词就像“治

未病”一样,以其无比的模糊性无比体贴地迎合了广大中医乐于忽悠的心理。

  简单的文献检索可以说明问题,中文期刊网上关于亚健康的论文有1500篇左

右,期刊档次都非常低,基本是《中国社区医师》《中国疗养医学》《中国健康

月刊》《**中医药大学学报》等上不了学术台面的杂志,90%以上是中医写的。

在著名的PubMed上用sub-health 检索,不到10篇文章,并且其谈论的都是亚健

康研究机构,没有一篇谈论亚健康本身。显然,“亚健康”这个非名老中医一时

灵感而创造的概念并没有得到国际医学界的认可。对其进行的“研究”完全是中

医自己的瞎折腾。

  中医创造出“亚健康”这个概念后如获至宝,拍脑袋自拟标准,煞有介事的

进行了大规模的问卷调查,结论是,中国人群健康者15%,疾病者15%,亚健康者

70%。现代中医已经无耻到连“未病”都要治一番宰一刀,不要说“亚健康”了,

这大概是中医热衷于亚健康的唯一本质原因。

  关于亚健康,迄今也没有“诊断标准”,只有众说纷纭的各种归纳,这些经

验的归纳是否也有一些合理之处呢?我们知道,中医除了装神弄鬼的“辨证”外,

对于严格的疾病诊断完全依赖于西医,他们对亚健康的诊断学症状学的归纳充分

体现了缺乏科学训练的江湖医生本质。比如,有人归纳了亚健康的十种“典型”

症状:心病不安,惊悸少眠;汗出津津,经常感冒;舌赤苔垢,口苦便燥;面色

有滞,目围灰暗;四肢发胀,目下卧蚕;指甲成像,变化异常;潮前胸胀,乳生

结节;口吐粘物,呃逆胀满;体温异常,倦怠无力;视力模糊,头胀头疼等。所

谓亚健康应该是尚未到疾病的程度,而这十组症状每一组都强烈提示有病而不是

未病,每一组都可以提出几个需要鉴别的疾病来,比如第一组“心病不安,惊悸

少眠”,至少要考虑心脏病、甲亢和神经官能症等疾病;“体温异常,倦怠无力”

则提出一百种疾病来鉴别也不必奇怪。把这十组症状列为亚健康的“典型症状”

是没有丝毫临床思维训练的无脑人拍脑袋的产物。

  亚健康的诊断是基于有症状而无阳性检查结果而做出的,这种判断容易导致

诸多误解。一是有症状,在医师经验不足或检查水平低下时,容易误诊。比如

“视力模糊,头胀头疼”当然可能仅仅是休息不好,但是,也完全可能是青光眼,

甚至可能是颅内肿瘤。头脑简单只知道亚健康的中医,或者没有相应设备检查,

都有可能造成严重的误诊。其次,诸多严重疾病的早期并没有症状,连亚健康也

称不上,但严重性非同小可,比如肝癌早期,可以通过高危人群的健康体检或筛

查来发现,要是不幸碰到中医给戴个亚健康的帽子肯定就废了。

  当你有症状而被中医诊断为亚健康,有两种可能:你其实是功能性疾病,被

过度治疗;你有超出中医诊断能力的严重疾病,被延误治疗。当你无症状而被中

医判断为健康或亚健康,也有两种可能:他们要为你“治未病”;你可能有隐匿

很深的远远超出中医诊断能力的疾病。关注亚健康,除了使你更加容易被忽悠外,

没有任何实质意义。

(XYS20120831)

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